Fasceíte necrotizante de origem odontogênica na região cérvico-facial: Relato de caso / Odontogenic cervico-facial necrotizing fasciitis. A case report / Fascitis necrosante cervical-facial originada por infección odontogénica. Reporte del caso

Resumo A fasceite necrotizante é caracterizada como um subconjunto das infecções agressivas da pele e tecidos moles que causam necrose da fáscia muscular e dos tecidos subcutâneos. Tem origem polimicrobiana e apresenta extensa necrose que exibe uma formação gasosa no tecido subcutâneo e fáscia superficial. É fundamental um rápido diagnóstico, seguido de intervenção cirúrgica imediata e antibioticoterapia sistêmica para que se consiga sucesso no tratamento. O objetivo desse artigo é relatar um caso de fasceíte necrotizante em região cérvico-facial com origem odontogênica, ressaltando a importância do diagnóstico e tratamento precoce.

Abstract Necrotizing fasciitis is characterized as a subset of aggressive infections of the skin and soft tissues that cause necrosis of the muscular fascia and subcutaneous tissues. It has a polymicrobial origin and presents an extensive necrosis that exhibits gas formation in the subcutaneous tissue and superficial fascia. The management of infected tissues requires rapid diagnosis, immediate surgical intervention accompanied by extensive debridement and systemic antibiotic therapy. The aim of this paper is to relate a case of an odontogenic necrotizing fasciitis of the cervico-facial region emphasizing the importance of early diagnosis and treatment.

Resumen La fascitis necrotizante es una infección rara y de tejidos blandos caracterizada por una infección de rápida propagación del tejido subcutáneo y, en particular, de la fascia. La fascitis necrotizante tiene un origen polimicrobiano y una necrosis extensa que exhibe formación gaseosa en el tejido subcutáneo y la fascia superficial. El manejo de los tejidos infectados requiere un diagnóstico rápido, una intervención quirúrgica inmediata acompañada de un desbridamiento prolongado y una terapia antibiótica sistémica. El objetivo de este trabajo es relatar un caso raro de fascitis necrotizante de la región cervical-fascial, haciendo hincapié en la importancia del diagnóstico y el tratamiento temprano.

Effects of different protocols of low-level laser therapy on collagen deposition in wound healing

Abstract The low-level laser has proven successful in stimulating the production of collagen in wound healing assays. However, diversity has been observed in the protocols used. This work has evaluated the effects of three protocols of low-level laser therapy (LLLT) in the healing of open wounds in rats. Standard-sized wounds of 1 cm2 were performed with a scalpel in the middorsal region of 60 male Wistar rats weighing 225±25 g, and they were assigned into four groups (n=15): CTR (non-irradiated animals), LT1 (20 J/cm2 daily), LT2 (16 J/cm2 daily) and LT3 (20 J/cm2 daily). After 7, 14 and 21 days, five animals/day were euthanized and the wounds analyzed histologically. Data were subjected to normality analysis of distribution using Shapiro-Wilk test. Gaussian data were analyzed using ANOVA and Bonferroni tests whereas non-Gaussian data were analyzed using Kruskal-Wallis and Dunn tests, considering significant p values less than 0.05. The LLLT in all protocols reduced the inflammation and collagen deposition increased significantly (p<0.05). However, LT2 showed the highest levels of collagen in all phases of the study (p<0.05) induced faster replacement of immature collagen III by mature collagen I in the early stages of repair and early collagen remodeling promoted by providing better organization architectural beams deposited. It was concluded that all protocols induced an increase in collagen scar. However, the protocol 2 (16 J /cm2, daily application) promoted the most significant increases in collagen deposition, accelerated maturation of collagen and showed the best architecture of the final fibrous scarring.

Resumo O laser de baixa potência provou ter sucesso em estimular a produção de colágeno em ensaios de cicatrização de feridas. Entretanto, grande diversidade tem sido observada nos protocolos utilizados. Este trabalho avaliou os efeitos de três protocolos de Terapia a Laser de Baixa Potência (TLBP) na cicatrização de feridas abertas em ratos. Feridas padronizadas com 1 cm2 de tamanho foram realizadas com um bisturi na região do dorso de 60 ratos Wistar machos pesando 225±25g, e foram divididos em quatro grupos (n=15): CTR (animais não irradiados), LT1 (20 J/cm2 diariamente), LT2 (16 J/cm2 diariamente) e LT3 (20 J/cm2 diariamente). Após 7, 14 e 21 dias, cinco animais/dia foram eutanasiados e as feridas analisadas histologicamente. Os dados foram submetidos à análise de normalidade da distribuição pelo teste de Shapiro-Wilk. Os dados gaussianos foram analisados pelos testes ANOVA e Bonferroni, enquanto que os dados não Gaussianos foram analisados pelos testes de Kruskal-Wallis e Dunn, considerando-se valores p significativos menores que 0,05. A TLBP em todos os protocolos reduziu a inflamação e aumentou significativamente a deposição de colágeno (p<0,05). Entretanto, LT2 apresentou os maiores níveis de colágeno em todas as fases do estudo (p<0,05), induzindo a substituição mais rápida do colágeno imaturo III pelo colágeno maduro I nos estágios iniciais de reparo e remodelação precoce do colágeno promovida por melhor organização dos feixes depositados. Concluiu-se que todos os protocolos induziram aumento da cicatriz de colágeno. Entretanto, o protocolo 2 (16 J/cm2, aplicação diária) promoveu os aumentos mais significativos na deposição de colágeno, acelerou a maturação do colágeno e apresentou a melhor arquitetura da cicatriz fibrosa final.

Late Diagnosis of Oral Melanoma / Diagnóstico Tardío de Melanoma Oral

ABSTRACT: Oral melanoma (OM) is an extremely rare and aggressive malignancy. A 67-year-old patient presented with complains of a slightly symptomatic spot in the mouth since the past 2 years. Extraoral examination revealed left cervical lymphadenopathy, and intraoral examination a blue-black multinodular sessile mass, with irregular margins, involving the attached gingiva of teeth 27 and 28, extending to vestibular sulcus and hard palate, measuring approximately 3.5 cm. The lesion presented focal areas of ulceration. Panoramic radiograph did not show bone involvement. The main diagnostic hypothesis was oral melanoma. Microscopic findings of the incisional biopsy revealed a proliferation of densely pigmented pleomorphic cells, invading the subepithelial connective tissue in sheets or nests showing an organoid pattern. Immunopositivity for S-100, Melan-A and HMB-45 confirmed the diagnosis of melanoma. The patient was referred to an oncology hospital in which multiple metastases were detected, and the patient was subjected to palliative care. Herein we report an OM in advanced clinical stage, and discuss the clinical, morphological and immunohistochemical diagnostic criteria with emphasis on the importance of early diagnosis.

RESUMEN: El melanoma oral (MO) es una malignidad extremadamente rara y agresiva. Un paciente de 67 años acudió a consulta con la queja de una mancha intraoral ligeramente sintomática, presente desde hace dos años. Al examen clínico extraoral, se encontró adenopatía cervical del lado izquierdo, y al examen intraoral, se observó una masa sésil multinodular de color negro azulado, focalmente ulcerada, con bordes irregulares, afectando la encía de los dientes 27 y 28, extendiéndose hasta el surco vestibular y el paladar duro, midiendo aproximadamente 3,5 cm. La radiografía panorámica no mostró involucramiento óseo. La principal hipótesis diagnóstica fue MO. Los hallazgos microscópicos de la biopsia incisional revelaron una proliferación de células pleomórficas densamente pigmentadas, invadiendo difusamente el tejido conectivo en forma de sábanas o nidos con patrón organoide. La positividad inmunohistoquímica para S-100, Melan-A y HMB-45 confirmó el diagnóstico de melanoma. El paciente fue referido a un hospital oncológico, en el cual se le detectaron múltiples metástasis y fue sometido a cuidados paliativos. Este es el reporte de un caso de MO diagnosticado en estado avanzado, en el que se discuten los criterios clínicos, morfológicos e inmunohistoquímicos para su diagnóstico, haciendo énfasis en la importancia del diagnóstico temprano.